Programas de farmacias para asegurados de HMO

Estos programas de farmacia están disponibles para asegurados de HMO.

Programa de exclusión de equivalentes sin receta

Los medicamentos con un equivalente de venta libre usualmente no están incluidos en las coberturas de medicamentos con receta que ofrece Blue Cross and Blue Shield of Illinois.

Algunos datos para considerar:

  • Usted generalmente no recibirá cobertura para medicamentos de marca y genéricos cuyas versiones de venta libre tengan la misma concentración que lo indicado en la receta.
  • Usted puede comprar el medicamento, con receta o sin receta médica, pero será responsable del costo total del mismo.
  • Evaluar las opciones al comprar la versión de venta sin receta le ahorrará dinero con frecuencia.
  • Para ver si un medicamento específico es parte del programa, consulte el listado de medicamentos del programa de exclusión de equivalentes sin receta Documento PDF
  • Si tiene preguntas sobre el programa, llame al número del programa de farmacia que figura en el dorso de su tarjeta de identificación.
  • Hable con su doctor antes de hacer cualquier cambio a su medicación actual. Como siempre, a las decisiones sobre el tratamiento las toman usted y su médico.

Este programa no aplica a asegurados que tienen cobertura de medicamentos con receta a pacientes ambulatorios a través de su cobertura médica administrada por BlueSCRIPTSM.

Programa de suministro para 90 días

El programa de beneficios de suministro para 90 días puede ayudarle a ahorrar tiempo y dinero. Con este programa, usted tiene la opción de obtener medicamentos de largo plazo (o de mantenimiento) para un máximo de 90 días a través de una red de farmacias contratadas y con servicio de envíos por correo. Los medicamentos de mantenimiento son los que se toman en forma continua para tratar ciertas condiciones, como, por ejemplo, el colesterol alto, la hipertensión o la diabetes.

Hacer un pedido a través de PrimeMail

  • Cuando se conecta a Blue Access for Members y visita la página de sus medicamentos con receta, puede usar el formulario de pedido en línea, imprimir un formulario de pedido para enviar por correo o solicitarle que PrimeMail se ponga en contacto con su médico para solicitarle un nuevo medicamento recetado.

Para obtener más información, descargue el volante de PrimeMail Documento PDF.

Para hacer pedidos a través del servicio de envío por correo de Walgreens

  • Cuando se conecta a Blue Access for Members y visita la página de sus medicamentos con receta, puede usar el formulario de pedido en línea, imprimir un formulario de pedido para enviar por correo o solicitarle que Walgreens Mail Service se ponga en contacto con su médico para solicitarle un nuevo medicamento recetado.

Para obtener más información, descargue el folleto del servicio postal de Walgreens Documento PDF.

Si tiene consultas acerca del programa de suministro para 90 días, llame al número del Programa de farmacia que aparece al dorso de su tarjeta de identificación.

Programa de autorización previa/terapia escalonada

El programa de autorización previa/terapia escalonada está diseñado para fomentar el uso seguro y rentable de la medicación.

Este programa puede ser parte de su cobertura de medicamentos con receta. Para saber si su cobertura específica incluye el programa de autorización previa/terapia escalonada y los medicamentos que son parte de su cobertura, consulte su material o llame al número del Programa de Farmacia que figura en el dorso de su tarjeta de identificación.

Autorización previa

Con este programa, se le requerirá a su médico que solicite una preaprobación, o una autorización previa, a través de Blue Cross and Blue Shield of Illinois para que reciba los beneficios en ciertos medicamentos.

  • A continuación encontrará una lista de ejemplos de categorías de medicamentos específicos para las que podría incluirse un programa de autorización previa como parte de su cobertura de medicamentos recetados.
  • Tenga en cuenta que no todas las categorías de medicamentos están incluidas en todas las coberturas. Es posible que se agreguen categorías de medicamentos y los que figuran en la lista son solo ejemplos. Para consultas sobre un medicamento específico, llame al número del programa de farmacia que figura en el dorso de su tarjeta de identificación.
  • Si está tomando, o le recetaron, un medicamento que recién ingresa al mercado, quizás necesite que su médico envíe una solicitud de autorización previa para que usted pueda aprovechar los beneficios que aplican a esos medicamentos. Si tiene preguntas acerca de su medicamento, llame al número que aparece en el reverso de su tarjeta de identificación de asegurado.
  • Como siempre, el costo es solo un factor en la elección de la medicación y a las decisiones sobre el tratamiento las toman usted y su médico.
Categoría de medicamentos Medicamentos recetados dentro de la categoría*
Autorización previa
Addyi Addyi
Afrezza Afrezza
Andrógenos/Esteroides anabólicos Anadrol-50, Androderm, Androgel, Android, Androxy, Aveed, Axiron, danazol, Delatestryl, Depo-Testosterone, First-Testosterone, Fortesta, Methitest, Natesto, Oxandrin, Striant, Testim, Testone CIK, Testopel, Testred, Vogelxo
Fungicidas Cresemba, Noxafil, Vfend
Trastornos del ritmo circadiano (anteriormente Hetlioz) Hetlioz
Doxiciclina/Minociclina Productos con doxiciclina: Acticlate, Adoxa, Alodox, Avidoxy DK, Doryx (y genéricos equivalentes), Doryx MPC (y genéricos equivalentes), doxycycline, Monodox, Morgidox Kit, Nicazeldoxy, Nutridox Kit, Ocudox Kit, Oracea, Oraxyl, Targadox, Vibramycin

Productos con minociclina: Dynacin, Minocin, Minocin Kit, Solodyn (y genéricos equivalentes)
Disfunción eréctil (DE) Caverject, Cialis, Edex, Levitra, Muse, Staxyn, Stendra, Viagra
Bloqueador de canales activados por la hiperpolarización y modulados por nucleótidos cíclicos (HCN) Corlanor
Insulina Apidra, Humalog, Humalog Mix 75/25, Humalog KwikPen U200, Humalog Mix 50/50, Humulin R U-100, Humulin N, Humulin 70/30
Narcolepsia Nuvigil, Provigil

Xyrem también está incluido en este programa. Ver entrada separada en la sección Autorización Previa para Especialidades.
Inhibidor de neprilisina Entresto
Inmunomoduladores oftálmicos Restasis, Xiidra
Dependencia de Opioides Bunavail, Suboxone, Subutex, Zubsolv
Constipación inducida por opioides Movantik, Relistor
Inmunoterapia oral Grastek, Oralair, Ragwitek
Alternativas terapéuticas Absorica, Amrix, Ativan, Bupap, Cambia, Carac/Fluorouracil, Cardizem CD, Cuprimine, Daraprim, Dexpak, Durlaza, Evzio, Fortamet, Glumetza/metformin extended release, Kadian, Kazano, lidocaine ungüento, Lidoderm, Nesina, Northera, Onmel, Oseni, Pandel, Primlev, Rayos, Sitavig, Solaraze/diclofenaco en gel genérico, Sporanox, Spritam, Vivlodex, Zegerid, Zyflo/Zyflo CR
Agentes fungicidas tópicos CNL8, Ciclodan, Jublia, Kerydin, Pedipak, Pedipirox-4 Nail, Penlac
Fentanilo transmucoso de liberación inmediata Abstral, Actiq, Fentora, Lazanda, Subsys
Autorización previa para especialidades
Cerdelga Cerdelga
Fibrosis Quística Kalydeco, Orkambi
Deficiencia enzimática Kuvan
Agentes Estimulantes de Eritropoyesis (ESA) Aranesp, Epogen, Mircera, Procrit
Hormona del Crecimiento/Egrifta Genotropin, Humatrope, Norditropin, Nutropin, Nutropin AQ, Omnitrope, Saizen, Serostim, Tev-tropin, Zorbtive, Zomacton, Egrifta
H.P. Acthar (Hormona Pituitaria) H.P. Acthar Gel
Hepatitis B y C Daklinza, Epclusa, Harvoni, Olysio, Pegasys, PegIntron, Sovaldi, Technivie, Viekira PAK, Viekira XR, Zepatier
Corea de Huntington Xenazine
Hipercolesterolemia Juxtapid, Kynamro, Praluent, Repatha
Fibrosis pulmonar idiopática (IPF, por sus siglas en inglés) Esbriet, Ofev
Trastornos Autoinflamatorios Hereditarios Arcalyst
Korlym Korlym
Esclerosis múltiple Ampyra
Myalept Myalept
Natpara Natpara
Ocaliva Ocaliva
Osteoporosis Forteo
Hipertensión arterial pulmonar (HAP) Adcirca, Adempas, Letairis, Orenitrum, Opsumit, Revatio, Tracleer, Tyvaso, Uptravi, Ventavis
Medicamentos Oncológicos Autoadministrados Afinitor, Afinitor Disperz, Alecensa, Bosulif, Cabometyx, Caprelsa, Cometriq, Cotellic, Erivedge, Farydak, Gilotrif, Gleevec, Hexalen, Hycamtin, Ibrance, Iclusig, Imbruvica, Inlyta, Iressa, Jakafi, Lenvima, Lonsurf, Lynparza, Lysodren, Matulane, Mekinist, Nexavar, Ninlaro, Odomzo, Pomalyst, Revlimid, Sprycel, Stivarga, Sutent, Sylatron, Tafinlar, Tagrisso, Tarceva, Targretin, Tasigna, Temodar, Thalomid, Tretinoin, Tykerb, Venclexta, Votrient, Xalkori, Xeloda, Xtandi, Zelboraf, Zolinza, Zydelig, Zykadia, Zytiga
Síndrome del Intestino Corto Gattex
Agonistas de receptores de trombopoyetina Promacta
Trastorno del Ciclo de la Urea Buphenyl, Ravicti
Xyrem Xyrem


*Las marcas de terceros son propiedad de sus respectivos dueños.

Encontrará más información en el volante para asegurados sobre autorización previa Documento PDF.

Terapia escalonada

El programa de terapia escalonada requiere que usted tenga su historia de recetas para una medicación de "primera línea" antes de que su cobertura pague un medicamento de "segunda línea".

  • El medicamento de primera línea es reconocido como seguro y funciona bien para tratar una condición médica específica, además es una opción de tratamiento rentable.
  • Un medicamento de segunda línea es la opción menos elegida o el tratamiento posiblemente más costoso.

Paso 1: si es posible, su médico debe prescribir un medicamento de primera línea para su condición.

Paso 2: si usted y su médico deciden que un medicamento de primera línea no es el adecuado para usted o no trata bien su condición, su médico deberá enviar una solicitud de autorización previa para que incluya el otro medicamento.

  • A continuación encontrará una lista de ejemplos de categorías de medicamentos específicos para las que podría incluirse un programa de terapia escalonada como parte de su cobertura de medicamentos recetados.
  • La terapia escalonada no aplica a los equivalentes genéricos de estos medicamentos (si están disponibles), por lo que si usted y su médico deciden que el equivalente genérico es mejor para usted, no se requiere autorización previa.
  • Estos medicamentos están listados junto con su primer uso aprobado por la U.S. Food and Drug Administration, pero pueden recetarse para condiciones distintas a las señaladas y aún seguir siendo parte del programa de terapia escalonada.
  • Tenga en cuenta que no todas las categorías de medicamentos están incluidas en todas las coberturas. Es posible que se agreguen categorías de medicamentos y los que figuran en la lista son solo ejemplos. Para consultas sobre un medicamento específico, llame al número del programa de farmacia que figura en el dorso de su tarjeta de identificación.
  • Como siempre, el costo es solo un factor en la elección de la medicación y a las decisiones sobre el tratamiento las toman usted y su médico.
Categoría de medicamentos Medicamentos recetados dentro de la categoría*
Terapia escalonada
Dermatitis atópica Elidel, Protopic/tacrolimus
Atypical Antipsychotics Abilify, Abilify Discmelt, Abilify Maintena, Aristada, clozapine ODT, Clozaril, Fanapt, FazaClo, Geodon, Invega, Invega Sustenna, Invega Trinza, Latuda, Rexulti, Risperdal, Risperdal M-Tab, Risperdal Consta, Saphris, Seroquel, Seroquel XR, Versacloz, Vraylar, Zyprexa, Zyprexa Zydis, Zyprexa Relprevv
Cox-2/NSAID GI Protectant (Tratamiento del Dolor) Celebrex, Duexis, Vimovo
Depresión Aplenzin, Celexa, Cymbalta, Desvenlafaxine ER tabs, Desvenlafaxine fumarate, Duloxetine, Effexor, Effexor XR, Fetzima, Fluoxetine 60 mg (tabletas), Forfivo XL, Irenka, Khedezla, Lexapro, Luvox CR, maprotiline, Oleptro, Paxil, Paxil CR, Pexeva, Pristiq, Prozac, Prozac Weekly, Remeron, Remeron SolTab, Trintellix, venlafaxine ER (tabletas), Viibryd, Viibryd Starter Kit, Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL, Zoloft
Diabetes (Agonistas del Receptor de GLP-1) Bydureon, Byetta, Tanzeum, Trulicity, Victoza
Fibratos Antara, Fenoglide, Fibricor, Lipofen, Lofibra, Tricor, Triglide, Trilipix
Tiras de prueba de glucosa Todos los discos y las tiras reactivas de marca no preferidos
Control de Lípidos (Colesterol) Advicor, Altoprev, Crestor, Lescol, Lescol XL, Lipitor, Liptruzet, Livalo, Mevacor, Pravachol, Simcor, Vytorin, Zocor
Prostaglandinas oftálmicas Lumigan, Rescula, Travatan Z, Travoprost, Xalatan, Zioptan
Antiinflamatorio no esteroideo para uso tópico Flector, Pennsaid, Voltaren
Terapia escalonada de especialidad
Inmunomoduladores Biológicos (Artritis Reumatoidea/Psoriasis) Inyección subcutánea de Actemra, Cimzia, Cosentyx, Enbrel, Entyvio, Humira, Humira starter kit, Kineret, Inyección subcutánea de Orencia, Otezla, Simponi, Stelara, Taltz, Xeljanz, Xeljanz XR
Infertilidad** Bravelle, Gonal F, Gonal F RFF
Iron Chelator Ferriprox
Esclerosis múltiple Aubagio, Avonex, Extavia, Gilenya, Zinbryta


*Las marcas de terceros son propiedad de sus respectivos dueños.
**El programa de terapia escalonada para el tratamiento de la infertilidad no se aplica a coberturas HMO estándar.

Encontrará más información en el volante para asegurados sobre terapia escalonada Documento PDF.

Si tiene consultas acerca del programa de autorización previa / terapia escalonada, llame al número del Programa de farmacia que aparece al dorso de su tarjeta de identificación.

Farmacia especializada

Los medicamentos especializados son los que se utilizan para tratar enfermedades graves o crónicas. Por ejemplo hepatitis C, hemofilia, esclerosis múltiple y artritis reumatoide. Estos medicamentos normalmente se administran por inyección pero pueden tomarse por vía oral. A menudo requieren un cumplimiento estricto de los planes de tratamiento, tienen requisitos especiales de manipulación o almacenamiento y es posible que no estén en existencias en las farmacias.

Los asegurados de BCBSIL HMO pueden surtir sus medicamentos especializados, recetados y autoadministrados, en una farmacia especializada que forma parte de la red para que se tenga en cuenta la cobertura de beneficios de farmacia. Conéctese en su cuenta Blue Access for MembersSM para buscar una farmacia especializada que participa en la red cercana.