Programas de farmacias para asegurados de HMO

Estos programas de farmacia están disponibles para asegurados de HMO.

Programa de exclusión de equivalentes sin receta

Los medicamentos con un equivalente de venta libre usualmente no están incluidos en las coberturas de medicamentos con receta que ofrece Blue Cross and Blue Shield of Illinois.

Algunos datos para considerar:

  • Usted generalmente no recibirá cobertura para medicamentos de marca y genéricos cuyas versiones de venta libre tengan la misma concentración que lo indicado en la receta.
  • Usted puede comprar el medicamento, con receta o sin receta médica, pero será responsable del costo total del mismo.
  • Evaluar las opciones al comprar la versión de venta sin receta le ahorrará dinero con frecuencia.
  • Para ver si un medicamento específico es parte del programa, consulte el listado de medicamentos del programa de exclusión de equivalentes sin receta Documento PDF.
  • Si tiene preguntas sobre el programa, llame al número del programa de farmacia que figura en el dorso de su tarjeta de identificación.
  • Hable con su doctor antes de hacer cualquier cambio a su medicación actual. Como siempre, a las decisiones sobre el tratamiento las toman usted y su médico.

Este programa no aplica a asegurados que tienen cobertura de medicamentos con receta a pacientes ambulatorios a través de su cobertura médica administrada por BlueSCRIPTSM.

Programa de suministro para 90 días

El programa de beneficios de suministro para 90 días puede ayudarle a ahorrar tiempo y dinero. Con este programa, usted tiene la opción de obtener medicamentos de largo plazo (o de mantenimiento) para un máximo de 90 días a través de una red de farmacias contratadas y con servicio de envíos por correo. Los medicamentos de mantenimiento son los que se toman en forma continua para tratar ciertas condiciones, como, por ejemplo, el colesterol alto, la hipertensión o la diabetes.

Hacer un pedido a través de PrimeMail

  • Cuando se conecta a Blue Access for Members y visita la página de sus medicamentos con receta, puede usar el formulario de pedido en línea, imprimir un formulario de pedido para enviar por correo o solicitarle que PrimeMail se ponga en contacto con su médico para solicitarle un nuevo medicamento recetado.

Para obtener más información, descargue el volante de PrimeMail Documento PDF.

Para hacer pedidos a través del servicio de envío por correo de Walgreens

  • Cuando se conecta a Blue Access for Members y visita la página de sus medicamentos con receta, puede usar el formulario de pedido en línea, imprimir un formulario de pedido para enviar por correo o solicitarle que Walgreens Mail Service se ponga en contacto con su médico para solicitarle un nuevo medicamento recetado.

Para obtener más información, descargue el folleto del servicio postal de Walgreens Documento PDF.

Si tiene consultas acerca del programa de suministro para 90 días, llame al número del Programa de farmacia que aparece al dorso de su tarjeta de identificación.

Programa de autorización previa/terapia escalonada

El programa de autorización previa/terapia escalonada está diseñado para fomentar el uso seguro y rentable de la medicación.

Este programa puede ser parte de su cobertura de medicamentos con receta. Para saber si su cobertura específica incluye el programa de autorización previa/terapia escalonada y los medicamentos que son parte de su cobertura, consulte su material o llame al número en el dorso de su tarjeta de identificación.

Autorización previa

Con este programa, se le requerirá a su médico que solicite una preaprobación, o una autorización previa, a través de Blue Cross and Blue Shield of Illinois para que reciba los beneficios en ciertos medicamentos.

Encontrará más información en el volante para asegurados sobre autorización previa Documento PDF.

Terapia escalonada

El programa de terapia escalonada requiere que usted tenga su historia de recetas para una medicación de "primera línea" antes de que su cobertura pague un medicamento de "segunda línea".

  • El medicamento de primera línea es reconocido como seguro y funciona bien para tratar una condición médica específica, además es una opción de tratamiento rentable.
  • Un medicamento de segunda línea es la opción menos elegida o el tratamiento posiblemente más costoso.

Paso 1: si es posible, su médico debe prescribir un medicamento de primera línea para su condición.

Paso 2: si usted y su médico deciden que un medicamento de primera línea no es el adecuado para usted o no trata bien su condición, su médico deberá enviar una solicitud de autorización previa para que incluya el otro medicamento.

Encontrará más información en el volante para asegurados sobre terapia escalonada Documento PDF.

Si tiene preguntas sobre el programa de autorización previa/terapia escalonada, llame al número que figura en el dorso de su tarjeta de identificación.

Farmacia especializada

Los medicamentos especializados son los que se utilizan para tratar enfermedades graves o crónicas. Por ejemplo hepatitis C, hemofilia, esclerosis múltiple y artritis reumatoide. Estos medicamentos normalmente se administran por inyección pero pueden tomarse por vía oral. A menudo requieren un cumplimiento estricto de los planes de tratamiento, tienen requisitos especiales de manipulación o almacenamiento y es posible que no estén en existencias en las farmacias.

Los asegurados de BCBSIL HMO pueden surtir sus medicamentos especializados, recetados y autoadministrados, en una farmacia especializada que forma parte de la red para que se tenga en cuenta la cobertura de beneficios de farmacia. Conéctese en su cuenta Blue Access for MembersSM para buscar una farmacia especializada que participa en la red cercana.