Medicare Part D Is Prescription Drug Coverage

How Medicare Part D Plans Work

Here are a few important highlights about how Medicare Part D works.

If you are eligible, you should enroll or pay a penalty later.

To be eligible, you must be entitled to Medicare Part A and/or enrolled under Part B. You also must live within the insurance company's area of service. If you don't enroll in Part D when you are first eligible, you may have to pay a penalty later.

There are some out-of-pocket costs.

• Pagará un copago o coseguro por sus medicamentos con receta.
• Algunas coberturas tienen también un deducible que deberá cumplirse antes de que comiencen los beneficios.
• After spending a government-set amount of money on medications, you will pay nothing for the rest of the year.

You might need prior authorization.

Algunos medicamentos deben ser aprobados por la cobertura antes de que se los incluya. De esta manera, la cobertura puede orientar mejor el uso apropiado de estos medicamentos. Su médico puede ayudarle a obtener la aprobación.

Expensive drugs may require Step Therapy program participation.

Step Therapy is a program that asks you to start treatment with a more affordable yet effective drug (for instance, a generic name drug) instead of starting with a more expensive drug. Si el primer medicamento no le brinda buenos resultados, la cobertura incluirá el medicamento más costoso.

Es posible que haya límites en cuanto a la cantidad de medicamento que se le permite.

There may be quantity limits applicable to your covered drugs. El límite podría ser la cantidad de píldoras que se adquieren con cada receta o la cantidad de veces que se puede volver a adquirir el medicamento. Por lo general, estos límites se basan en pautas de seguridad.

Drugs are placed into tiers according to costs.

En las coberturas de medicamentos con receta, los medicamentos se clasifican por niveles. Los costos de los medicamentos en cada nivel son diferentes. Por lo general, los medicamentos en los niveles inferiores cuestan menos.

Los niveles son estos:

• Tier 1 — Preferred Generic Drugs
• Tier 2 — Generic Drugs
• Tier 3 — Preferred Brand Drugs
• Tier 4 — Non-Preferred Drugs
• Nivel 5 - Medicamentos especializados